Η ρευματική πολυμυαλγία (Polymyalgia rheumatica) είναι μία ιδιοπαθής αυτοάνοση ρευματική νόσος που εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες άνω των 50 ετών (2 φορές πιο συχνή σε γυναίκες από ότι σε άνδρες).
Στο 15-78% των περιπτώσεων συνυπάρχει με κροταφική αρτηρίτιδα γεγονός που κάνει πολλούς να πιστεύουν ότι τα δύο νοσήματα αποτελούν διαφορετικές φάσεις της ίδιας νόσου.
Κλινική εικόνα:
Ο ασθενής συχνά παραπονείται για απότομη έναρξη βύθιων πόνων, δυσκαμψίας και μυαλγιών (εικόνα):
- Της ωμικής και πυελικής ζώνης.
- Του τραχήλου και
- Των κεντρικότερων περιοχών των άκρων.
Τα συμπτώματα είναι συνήθως αμφοτερόπλευρα και συμμετρικά. Η δυσκαμψία είναι συνήθως το προεξάρχον σύμπτωμα και είναι ιδιαίτερα έντονη μετά από ανάπαυση. Ο μυϊκός πόνος είναι συνήθως διάχυτος και η κίνηση επιδεινώνει τον πόνο. Ο πόνος κατά τη διάρκεια της νύχτας είναι συνήθης. Η μυϊκή ισχύς συνήθως δεν ελαττώνεται.
Χαρακτηριστικό της νόσου είναι η αδυναμία του ασθενούς να φτιάξει τα μαλλιά του, να φορέσει το παλτό του ή να σηκωθεί από την καρέκλα.
Συχνά ο ασθενής παρουσιάζει πολυαρθραλγίες, φλεγμονώδη ορογονίτιδα, εξιδρώματα και μερικές φορές παροδική και ήπια διόγκωση των αρθρώσεων του γόνατος, των καρπών και των στερνοκλειδικών αρθρώσεων που μπορεί να μας παρασύρει σε άλλες διαγνώσεις.
Επίσης παρουσιάζει:
- Πυρετό.
- Απώλεια βάρους.
- Κακουχία.
- Ανορεξία.
Κατά την κλινική εξέταση παρουσιάζει:
- Ευαισθησία των προσβεβλημένων οργάνων συμπεριλαμβανομένων των περιαρθρικών στοιχείων, όπως είναι ο αρθρικός θύλακος και οι τένοντες.
- Σε προχωρημένα στάδια μπορεί να εμφανισθεί μυϊκή ατροφία, με περιορισμό της κίνησης του ώμου.
Εργαστηριακά ευρήματα:
- Αύξηση της ΤΚΕ >35mm/h
- Στο 50% υπάρχει αναιμία ορθόχρωμη ορθοκυτταρική.
- Το συμπλήρωμα είναι φυσιολογικό ή αυξημένο.
- RF, ANA και άλλα αυτοαντισώματα είναι φυσιολογικά.
- Τα μυϊκά ένζυμα (CK, αλδολάση,AST) είναι φυσιολογικά.
- Η ηλεκτρομυογραφική εξέταση και η βιοψία μυός είναι αρνητικές.
- Το αρθρικό υγρό παρουσιάζει μη φλεγμονώδη ή ελαφρά φλεγμονώδη στοιχεία (0-9000/μl λεμφοκύτταρα) με φυσιολογική γλυκόζη και συμπλήρωμα.
| Διαγνωστικά κριτήρια για τη ρευματική πολυμυαλγία (Κριτήρια Chuang et al). Όλα τα ευρήματα πρέπει να είναι παρόντα για τη διάγνωσή της. |
|
Διαφορική διάγνωση:
- Πολυομυοσίτιδα: η ρευματική πολυμυαλγία δεν προκαλεί (σε αντίθεση με πολυομυοσίτιδα) μυϊκή αδυναμία.
- Λοιμώξεις (π χ ενδοκαρδίτιδα).
- Νεοπλάσματα (πλασματοκυτταρική δυσκρασία).
- Ινομυαλγία.
- Επώδυνες μυοπάθειες.
- Πολλαπλούν μυέλωμα.
Θεραπεία:
- Η ρευματική πολυμυαλγία απαντά σε μικρότερες δόσεις κορτιζόνης από ότι η κροταφική αρτηρίτιδα και δεν προκαλεί τύφλωση.
- Τα κορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη 10-20 mg/ημέρα) αποτελούν την θεραπεία εκλογής (η μη βελτίωση της κλινικής εικόνας σε 72 ώρες μετά την έναρξη της αγωγής, θέτει την διάγνωση υπό αμφισβήτηση).
- Εντός 2 μηνών αναμένεται κλινική και εργαστηριακή βελτίωση. Η διάρκεια θεραπείας είναι 6 μήνες – 2 έτη ενώ η βραδεία απομάκρυνση της πρεδνιζόνης μειώνει την πιθανότητα υποτροπής.